Проект поддержки участников боевых действий и их семей

В проекте «Время помогать» мы работаем с участниками СВО и их семьями, которые в той или иной степени переживают ПТСР (посттравматический синдром). Один из самый действенных методов работы с ПТСР — это метод десенбилизации. Его также называют EMDR (англ. аббревиатура) или ДПДГ (рус. Аббревиатура). Его основа – переработка травм движениями глаз.

Этот метод рассчитан на довольно быструю помощь, потому что он помогает отрабатывать травмы на разных уровнях. Метод построен таким образом, что мы сначала помогаем меньше эмоционально воспринимать пережитое событие, а затем помогаем начать себя лучше ощущать в этом событии, чтобы восприятие самого себя было более комфортным. Далее помогаем убрать телесную память. Дело в том, что во время любых травматичных эпизодов возникает также телесное напряжение и тело очень долго хранит эту память. С помощью метода ДПДГ мы можем снимать эту телесную память.

ДПДГ или Десенсибилизация (переработка травм движениями глаз) — это метод, который был разработан зарубежом. Придумал его Ф. Шапиро и в оригинальном звучании на иностранном языке он звучит EMDR.

B России чаще всего употребляют название ДПДГ.

Давайте разберемся подробнее как работает этот метод. Остановимся на фазе быстрого движения глаз во время сна.
Многие из вас знают, что когда мы спим, информация, которая поступила к нам в течение дня, обрабатывается во время сна. Для того, чтобы эта информация была сохранена в адаптированном для нас виде, включается в действие система активной переработки информации. Ее задача связать то, что происходило с нами и с какой-либо другой адаптивный информацией, которая у нас есть в голове. Благодаря этому вы утром проснулись после вчерашнего события и можете о нем более спокойно вспоминать. Оно уже не выбивает вас из колеи, вы можете опереться на этот опыт и благодаря ему развиваться далее.

Если же у нас в течение дня случаются какие-то события, которые нас настолько сильно выбивают, что наших ресурсов, или наших знаний, или нашей психологической устойчивости в сегодняшнем дне не хватает для того, чтобы переработать эту информацию, то обычная естественная переработка информации во сне не может сработать полноценно. В итоге событие, которое происходит (превышающее по своей силе наши возможности), становится для нас травматичным и имеет «травматичный хвостик». И вот такой «травматичный хвостик» может быть эмоциональным.

Проявляется это например таким образом — человек постоянно находится в тревоге, или в тревожном ожидании, или все время думает, что может случиться какая-то катастрофа, или есть ощущение того, что какая-то опасность его сопровождает. Или это может быть «хвостик грусти», когда человек ходит и длительное время тоскует в связи со случившимися (уже давно) событиями. Его грусть не завершается…Такой «травматичный хвостик» может быть в виде восприятия себя. Например пережив какую-то неудачу или не справившись с чем-либо, можно длительное время потом считать, что я не справляюсь, особенно если мы при этом будем попадать в какие-то ситуации, которые схожи с тем травматичным опытом, которые могут становиться для нас ТРИГГЕРАМИ. И вот когда мы соприкасаемся с каким-то триггером в настоящем моменте, то всплывает травматичная память.

Еще «травматичный хвостик» может быть телесным, так называемые «телесные проживания». Например, напряжение, желание скукожиться/спрятаться, головные боли, хронические боли в разных местах, которые человек проживает и нет явных причин для этого. Т.е. его обследуют доктора и не находят причин для того, чтобы были такие боли. Или какие-либо другие симптомы — подташнивание, стабильное подташнивание у человека на протяжении длительного времени, хотя для него тоже нет какой-то физиологической основы. Это тоже может оказаться «травматичным хвостиком» одного события.

EMDR (ДПДГ) — это очень эффективный метод, с помощью которого мы сможем прорабатывать горевание, которое сейчас часто встречается, чувство вины, например, что я отвечаю за что-то.

Многие люди переживают и находясь здесь, своё чувство вины за происходящее, и те, кто вернулся с мобилизации тоже могут переживать, что виноваты, например, в гибели своих соратников, с кем они служили. Это могут быть темы бессилия: «когда я не могу с чем-либо справиться, я ощущаю себя как будто-бы бессильным, беспомощным в этой ситуации». Это могут быть разные психосоматические проявления от пережитого стресса. Это могут быть разные проявления тревоги, страхи, панические атаки.

Метод ДПДГ позволяет нам очень эффективно их прорабатывать, поэтому мы в своем проекте «Время помогать» — делаем на него довольно большую ставку, чтобы помощь была быстрее и эффективнее оказана.

В первую очередь стоит отметить, что в случае проявления каких-либо психических расстройств необходимо обращаться за консультацией к профессиональным пси-практикам:

• к психологу, психотерапевту или психоаналитику (исходя из Ваших целей), при относительно лёгких расстройствах-навязчивые мысли, фобии, тревожные состояния, панические атаки, кошмарные сны, истерики, депрессивные состояния,
• к психиатрам при тяжёлых расстройствах-утеря контакта с реальностью, галлюцинации, потеря во времени и пространстве, утеря связи с собственным Я.

Во-вторых, ключевым моментом (за исключением психиатрических случаев, когда человек не отдаёт себе отчёта кто он и где находится), является добровольность и собственное желание обратиться к пси-практику.

Далее мы рассмотрим общие моменты связанные с последствиями пребывания в зоне боевых действий, на которые могут обратить внимание близкие родственники, лесс гоу:

ПТСР и ПТС

Посттравматическое стрессовое расстройство и Посттравматический стресс.

Являются уточненными проявлениями – Реакции на тяжёлый стресс и нарушениями адаптации (F43 в МКБ10). Стоит упомянуть, что диагноз может выставить только медицинский специалист, а многие практики и вовсе отказываются от конкретных диагнозов из-за их клеймящего и стигматизирующего эффекта.

Впервые посттравматические последствия были выявлены у военнослужащих побывавших в зоне боевых действий, поэтому в среде медиков получили названия – «вьетнамский» или «афганскиий» синдром.

Одной из основных проблем связанных с ПТСР является изменение эмоциональных реакций, какие-то незначительные моменты могут начать вызывать бурю негативных эмоций, а в эмоционально значимых моментах может проявиться холодность и отстраненность. По сути, человек впадает в дистрессовые (негативный стресс) состояния там, где на первый взгляд, для этого нет причин и предпосылок. Как выявить и что с этим делать?

Симптомы относящиеся к проявлению ПТСР:

• повторяющиеся переживания травмирующего события в навязчивых воспоминаниях («флешбеки»)
• избегание тем для разговора, действий, ситуаций, людей и мест, напоминающих о травмирующем событии
• гипертонус отдельных групп мышц, перевозбужденное состояние психики и сверхнастороженность
• нарушения сна, трудности с засыпанием,
• уменьшение целостности и продолжительности сна, (просыпания в течение ночи или раньше времени
• кошмарные сновидения о негативном событии
• не наблюдаемые ранее эпизоды оцепенения, эмоциональной заторможенности, отчужденности от окружающих

С вышеупомянутыми симптомами часто связаны тревожность и депрессия, и не редкостью являются суицидальные идеации.

Важно: такие проявления, могут считаться настораживающими, по истечении 4 недель после травмирующей ситуации. В первые 4 недели острая реакция на стресс считается тяжёлым, но самостоятельно проходящим расстройством – нормальной реакцией на ненормальную ситуацию.

Психическая травма

Понятие психической травмы является одним из наиболее сложных для изучения, в связи с множеством различных концепций авторов, зачастую противоречащих друг другу, и называющих причинами травм и их последствий – разные явления, от самого факта рождения на свет до конкретной ситуации угрозы жизни.

В общих смыслах психическая травма – это ситуация в которой человек оказался не готов к тому что произойдёт (не успел подготовиться и среагировать), вызвавшая сильный испуг и одну из неосознаваемых базовых защит психики – «замри», «бей» или «беги»

Предрасполагающие факторы и причины

Не существует конкретных критериев, объясняющих почему для одних людей ситуация становится травмирующей, а для других нет. Возможно «замирание» является наиболее предрасполагающим к травматическим последствиям из-за отсутствия физического или речевого отреагирования в первые мгновения после события.

Также люди, имеющие компульсивные (склонность к навязчивым действиям) и астенические (повышенная утомляемость и неустойчивое настроение) качества личности считаются более склонными к развитию такого расстройства.

Важное значение имеет сравнение с состоянием до пребывания в зоне боевых действий (как это называется в медицине – преморбидное состояние). Таким образом, наблюдательность близких людей становится важным условием выявления симптомов расстройств.

Как общаться с человеком в стрессе?

На этот вопрос есть три варианта ответа, согласно базовой реакции на стресс:

1. «Борец» (реакция на стрессовую ситуацию «бей»)
Человек может вести себя агрессивно, повторять одно и то же, перебивать, не слышать, нарушать границы, обвинять, оскорблять.

С ним не надо:

• Бороться, спорить, повышать голос, но и не впадать в «жертву», пугаться, уклоняться, обижаться.

Как лучше:

• Сохранять спокойствие, спокойную расслабленную позу признать его чувства, присоединиться к возмущению «это, и правда, бесит…», задавать уточняющие вопросы с вниманием к деталям.

2. «Избегающий» (реакция на стресс «беги»)

Избегает контакта, не охотно идёт на разговор, избегает темы, хочет «закрыть тему»

С ним не надо:

• Давить, говорить, что вы лучше знаете, что ему делать, злиться, обвинять, кричать

Как лучше:

• Сохранять спокойствие, подчеркнуто соблюдать границы, задавать открытые вопросы, и слушать ответ, не перебивая и не поправляя.
  Говорить о том, в чем вам нужна помощь, и что у человека хорошо получается.

3. «Истощенный» (реакция на стресс «замирание»)

С трудом выполняет обычные действия, «зависает», может выглядеть дезориентированным. Ничего не просит, не предлагает, не спорит, не шутит.

С ним не надо:

• Присоединяться к отчаянию, становиться «спасателем», который должен взять на себя полную ответственность за человека, требовать «взбодриться», злиться на «безвольного», «раскисшего» человека, пугаться и избегать общения.

Как лучше:

• Обратить внимание на физическое самочувствие: спросить, не замерз ли, укрыть, обнять, налить горячего чаю или какао.
• Тепло, но твердо настаивать на уходе за собой. принять душ, сложить вещи, поесть за столом.
• Предлагать приятное спокойное совместное проведение времени.
• Давать понять, что вы все время рядом, доступны, и вам не в тягость пообщаться и оказать посильную помощь.

Во всех трех случаях, быть готовыми предложить обратиться за помощью к пси-практику, в случае если состояние начнёт вызывать беспокойство у окружающих близких, по истечение 3-х месяцев после возвращения из зоны боевых действий.

*использованы материал Людмилы Петрановской.

Вывод

Основной задачей близких, человека вернувшегося из зоны боевых действий, можно назвать помощь в реадаптации к мирной жизни, что может быть не просто.

Основные чрезмерные, плохо или совсем неконтролируемые проявления аффектов, которые могут быть красными флагами расстройства адаптации:

• страх, злость, стыд, вина, скорбь

Сочетание теплоты, доброты и заботы с твердой и внимательной поддержкой, в каждом отдельном случае имеет сингулярный (уникальный индивидуальный) путь, который не уместить в шаблоны общих рекомендаций. Также как и уникальную неповторимость каждого человека.

*на основании материалов М. Д. Машовец

Береги себя и своих близких.

На этот вопрос есть три варианта ответа, согласно базовой реакции на стресс:

«Борец» (реакция на стрессовую ситуацию «бей»)

Человек может вести себя агрессивно, повторять одно и то же, перебивать, не слышать, нарушать границы, обвинять, оскорблять.

С ним не надо:

• Бороться, спорить, повышать голос, но и не впадать в «жертву», пугаться, уклоняться, обижаться

Как лучше:

• Сохранять спокойствие, спокойную расслабленную позу. признать его чувства, присоединиться к возмущению «это, и правда, бесит..», задавать уточняющие вопросы с вниманием к деталям.

«Истощенный» реакция на стресс «замри»

С трудом выполняет обычные действия, «зависает», может выглядеть дезориентированным. Ничего не просит, не предлагает, не спорит, не шутит.

С ними не надо:

• Присоединяться к отчаянию, становиться «спасателем», который должен взять на себя полную ответственность за человека, требовать «взбодриться», злиться на «безвольного», «раскисшего» человека, пугаться и избегать общения

Как лучше:

• Обратить внимание на физическое самочувствие: спросить, не замерз ли, укрыть, обнять, налить горячего чаю или какао.
• Тепло, но твердо настаивать на уходе за собой: принять душ, сложить вещи, поесть за столом.
• Предлагать приятное спокойное совместное проведение времени.
• Давать понять, что вы все время рядом, доступны, и вам не в тягость пообщаться и оказать посильную помощь

Проблемы и их решение

1. Охлаждение к детям. Не отгораживать воина от детей.

Ребенок – это ниточка, которая привязывает бойца к реальной жизни. Дети понимают больше, чем кажется. Их участие и сопереживание может стать для человека спасительными.

2. Он не выносит физических контактов в принципе – нужно постепенно, день за днём, неделя за неделей налаживать контакт.

Человек должен оттаять. Ему нужно дать понять, что он может прийти к вам в любой момент. Вот ваша рука, вы рядом и будете ждать столько, сколько нужно, чтобы он смог протянуть свою руку в ответ.

3. Пропало близкое общение и появилась агрессия.

Подходить к мужчине сбоку (не со спины!), сопровождая это голосом. Ласково поглаживайте спину и плечи, нежно обнимайте. Его нужно постепенно приучать, что вся опасность миновала и удара в спину не будет.

Когда следует обратиться к психологу, психотерапевту или врачу

Когда начинают систематически сниться кошмары.

• Если проявления агрессии сопровождаются злоупотреблением спиртным.
• Если воин нетрезвый и не трезвеет несколько дней, и это несвойственное ему поведение
• Появляются боли в спине (бронежилет, боевая техника или психосоматика).
• Если боец не хочет обращаться к психологу или психотерапевту, хотя вы видите, что ему нужна помощь, то специалист должен прийти к нему.

Можно смоделировать ситуацию, когда в вашем кругу общения появляется человек, который устанавливает доверительные отношения с бойцом и помогает ему осознать некоторые моменты в его поведении.

Будем рады, если поделитесь. Но при разговоре мы стали слышать одну и туже фразу: «Я привык жить в постоянном стрессе».

Что такое стресс?

В психологии стресс – это чувство эмоционального напряжения и давления. Стресс – это разновидность психологической боли. Небольшое количество стресса может быть полезным, так как оно может улучшить спортивные результаты, мотивацию и реакцию на окружающую среду.

Но как бороться, если стресса стало слишком много… Немного подскажет психолог проекта «ВРЕМЯ ПОМОГАТЬ» Иван Антонович Жарук.

Для снижения уровня гормонов стресса, нам необходимы:

• Двигательная активность, особенно хороша циклическая активность: бег, ходьба, плавание, велотренажер, кардио.
• «Ручное» творчество: поделки, рисунки – не на результат, а как процесс, для переработки эмоций.
• Дыхание.
• Расслабление: выспаться, бассейн, спа, массаж, сауна и тд.

Как еще можно снизить воздействие стрессового фактора:

• Быть здесь и сейчас. Что реально изменилось в моей жизни? (а не может измениться гипотетически) – к тому и адаптируемся.
• Работа с границами ответственности: Что я могу сделать? Что зависит от меня? Что я хочу сделать, из того что МОГУ? Попытки контролировать то, что от вас не зависит, дает ощущение слабости и неустойчивости. Когда мы делаем то, что в наших силах, мы чувствуем больше устойчивости и силы. Даже если мы можем просто почистить зубы, и приготовить себе еду.
• Контроль информации. Информационная гигиена. Избегание думскроллинга (doomscrolling – болезненное погружение в новостную ленту, где преобладают плохие вести)

Что еще может помочь?

Артикуляция эмоций и осознанность:

• Описывать происходящее словами.
• Находить метафоры.
• Создавать или вспоминать свои принципы(каким человеком я хочу остаться после этой ситуации).

Работа с травмой:

• Это преодоление страха.
• Это горевание как одно из путей духовного роста.
• Это способность принимать свои эмоции и не разрушаться.